Одна из самых распространенных глазных болезней пожилых людей — глаукома. В последнее время это коварное заболевание «помолодело» — первые его признаки могут появиться после 35 лет. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, именно глаукома является мировым лидером среди заболеваний, которые необратимо вызывают слепоту.
Сегодня глаукома изучена медиками во всех деталях. Это хроническое заболевание, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления.
ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМА?
Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, обусловленное постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, под действием которого погибают нервные волокна сетчатки и зрительный нерв, вследствие чего образуются типичные дефекты в поле зрения, а зрительные функции снижаются вплоть до полной потери зрения.
Глаукома — коварное заболевание, которое на начальных стадиях развития не имеет симптомов и не ощущается пациентом. Поэтому единственным способом обнаружения этой болезни являются профилактические обследования у офтальмолога!
Причины возникновения глаукомы
В гидродинамической системе глаза постоянно поддерживается давление в пределах 18–22 мм рт. ст., что достигается благодаря сбалансированному механизму выработки и оттока внутриглазной жидкости. При нарушении равновесия между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком повышается внутриглазное давление (ВГД). Зрительный нерв и другие структуры глаза при повышении внутриглазного давления в результате излишнего давления на ткани глаза испытывают ишемию, которая сопровождается их гипоксией, в особенности в области выхода зрительного нерва. В результате нервные волокна повреждаются, глазной нерв атрофируется, а зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, сужается зона видимости, а в дальнейшем наступает полная слепота.
КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГЛАУКОМЫ?
Несмотря на то, что глаукома на начальных стадиях развивается бессимптомно, пациенты могут отмечать различные её проявления, среди которых наиболее часто обнаруживаются следующие симптомы:
- периодическое «затуманивание» зрения;
- радужные круги вокруг источников света;
- возможны давящие боли, ощущение тяжести в глазах;
- ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
- сужение поля зрения;
- покраснение глаз.
При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу и пройти специализированное диагностическое обследование!
Ранняя диагностика и своевременное надлежащее лечение глаукомы являются основным принципами, которые позволят предотвратить потерю зрения и избежать слепоты. Профилактический осмотр необходим для всех лиц, чей возраст старше 40 лет, и должен проводиться не реже одного раза в год. Для тех, чьи родственники страдают глаукомой, необходимо наблюдение с более раннего возраста.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГЛАУКОМЫ
Глаукома — распространенное и опасное заболевание. Преимущественно им страдают люди в возрасте старше 40 лет, однако встречается и юношеская глаукома, и даже глаукома новорожденных.
Глаукома может быть врожденной или приобретенной. В случае врожденной глаукомы у новорожденных детей обнаруживается повышенное ВГД, а в отдельных случаях — увеличение размеров глазного яблока. Причиной этой формы глаукомы являются генетические дефекты строения дренажного аппарата глаза. Приобретенная глаукома встречается гораздо чаще.
К основным видам глаукомы относятся:
- врожденная;
- приобретенная;
- юношеская (возникает в подростковом возрасте);
- открытоугольная;
- закрытоугольная (протекает с болевыми приступами);
- вторичная (появляется в результате других глазных заболеваний).
Какие стадии развития имеет глаукома?
В развитии глаукомы выделяют 4 стадии. Они проявляются в изменении поля зрения и в экскавации (лат. excavatio — «углубление») диска зрительного нерва.
Среди них выделяют:
- начальную стадию;
- развитую (сужение полей зрения, снижение остроты зрения);
- далекозашедшую;
- терминальную (резкое снижение зрения вплоть до слепоты).
Какое обследование проводится при глаукоме?
При глаукоме выполняется полное диагностическое обследование для оценки состояния всех структур и систем глаза. Помимо классических методов диагностики: определения остроты зрения, биомикроскопии, гониоскопии, измерения внутриглазного давления, визуального исследования состояния глазного дна (офтальмоскопии), — также мы применяем современные методы. Среди них можно отметить компьютеризированное диагностическое исследование полей зрения (компьютерную периметрию), оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва и оценку состояния нервных волокон. Эти исследования являются наиболее информативными при глаукоме и позволяют точно диагностировать и определить стадию заболевания, что очень важно для определения дальнейшей тактики лечения пациента. В нашем консультативно-диагностическом отделении имеется весь спектр необходимого современного оборудования для проведения полного обследования.
Какое Лечение глаукомы проводится в настоящее время?
Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение трофики в тканях глаза и в зрительном нерве, а также на стабилизацию зрительных функций. Своевременно начатое лечение при глаукоме является залогом сохранения зрительных функций и предотвращения слепоты!
Консервативное лечение глаукомы
Консервативное лечение глаукомы предусматривает назначение препаратов в виде инстилляции глазных капель. Эта терапия является наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.
Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования. Подбор оптимального медикаментозного режима гипотензивной терапии производится сугубо индивидуально, на основании данных, полученных при офтальмологическом обследовании.
Существует большое количество антиглаукомных препаратов, которые назначаются офтальмологами пациентам, страдающим глаукомой. Среди них можно выделить такие препараты, как «Азопт», «Арутимол», «Альфаган», «Бетаксолол», «Бетоптик», «Бетофтан», «Бринзоламид», «Глаукон», «Глаупрост», «Дипивефрин», «Дорзоламид», «Дорзопт», «Дуотрав», «Изопто-карпин», «Карбахол», «Косопт», «Ксалатан», «Ксалаком», «Клонидин», «Кузимолол», «Латанопрост», «Ниолол», «Нормоглаукон», «Окумед», «Окумол», «Офтанпилокарпин», «Патанопрост», «Проксофелин», «Пилокарпина гидрохлорид», «Травопрост», «Траватан», «Тимолол», «Тимогексал», «Тимоптик», «Трусопт», «Фотил», «Эпинефрин». Все эти лекарственные препараты назначаются индивидуально, их действие анализируется вместе с контролем ВГД, и в последующем подбираются оптимальный режим и схема их закапывания.
Заниматься самолечением глаукомы очень опасно! Не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно! Не нарушайте режим и кратность закапывания! Этими действиями Вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение!
Лазерное лечение глаукомы
Лечение глаукомы лазером применяется при снижении эффективности медикаментозной консервативной терапии и предназначается для формирования дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются трабекулэктомия, трабекулопластика, трабекулопунктура. При закрытоугольной глаукоме выполняется лазерная иридэктомия. К преимуществам лазерного лечения глаукомы можно отнести:
- восстановление оттока без хирургического вмешательства;
- малую инвазивность операции;
- амбулаторное проведение операции;
- исключение неблагоприятных послеоперационных осложнений;
- минимальный период реабилитации.
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. В результате происходит компенсация внутриглазного давления без медикаментозных препаратов. Обычно хирургическая операция назначается при снижении либо отсутствии эффективности лечения медикаментозными средствами и потере эффекта от лазерной хирургии глаукомы. Антиглаукомные операции разделяются на следующие основные виды:
- Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия.
- Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия.
- Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридоциклоретракция.
- Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Отдельно следует отметить современные направления в хирургии глаукомы, которые основаны на применении дренажей. Использование дренажей мы рекомендуем в тех случаях, когда пациент ранее уже был оперирован по поводу глаукомы. Например, после трабекулэктомии и / или непроникающей глубокой склерэктомии либо при хирургии рефрактерной глаукомы. Дренажные системы обеспечивают более длительный гипотензивный эффект в сравнении с другими хирургическими методиками. Среди дренажных устройств наиболее известна клапанная система Ahmed™ в различных модификациях, применяемая в хирургии глаукомы с 1993 года.
Микродренажные системы также с успехом зарекомендовали себя в хирургии глаукомы. В современной антиглаукомной хирургии широко применяется дренажная система ExPRESS (Alcon), обеспечивающая высокую гипотензивную эффективность. Мини-шунт ExPRESS представляет собой полую трубку, длина которой — 3 мм, наружный диаметр — 400 нм (27 G), а внутренний — 50 нм.
Еще одним направлением дренажной хирургии является имплантация дренажей в область фильтрационной подушки для предотвращения избыточного конъюнктивально-склерального рубцевания в послеоперационный период. Подобные дренажи изготавливаются из различных материалов, таких как силикон, производные коллагена, амнион, аллоплант и прочих.
Период реабилитации после операций при глаукоме обычно минимален, присутствуют небольшие ограничения в послеоперационный период, но пациент может приступить к работе уже через несколько дней.
Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также от общего соматического состояния пациента.
Юрий Александрович Гусев имеет огромный опыт в хирургическом лечении различных видов глаукомы, в том числе осложненных другими сопутствующими заболеваниями глаза.
Когда при глаукоме нужно делать операцию?
В случае декомпенсации внутриглазного давления на фоне медикаментозной гипотензивной терапии и прогрессирования ухудшения зрительных функций назначается хирургическое лечение и выполняются операции для создания альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости.
Профилактика глаукомы
Профилактические визиты к офтальмологу, раннее выявление глаукомы и её своевременное лечение являются основным способами профилактики, которые позволяют предотвратить слепоту, связанную с этим заболеванием. В связи с этим необходимы профилактические осмотры у офтальмолога для лиц, чей возраст старше 40 лет, которые проводятся с интервалом не реже одного раза в год. Но для тех, чьи родственники страдают глаукомой, необходимы профилактические осмотры с более раннего возраста.
Глаукома является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного наблюдения и лечения у офтальмолога. Благодаря современным гипотензивным препаратам, лазерным и хирургическим операциям зрение можно долго поддерживать на высоком уровне. Если не следовать лечению в соответствии с назначениями офтальмолога, зрение будет продолжать ухудшаться, что может привести к полной слепоте.
ЧТО ТАКОЕ «Острый приступ глаукомы»?
Это — очень опасное состояние, которое возникает в результате резкого повышения внутриглазного давления, сопровождается выраженным болевым синдромом и может привести к потере зрения, а при отсутствии своевременного лечения — к необратимой слепоте.
Острый приступ глаукомы, как правило, начинается внезапно. Обычно — с появления болей в глазном яблоке и соответствующей половине головы, особенно часто — в затылочной области, может сопровождаться тошнотой, нередко бывают рвота и общая слабость. Острый приступ глаукомы часто могут путать с мигренью, гипертоническим кризом и даже принимать за отравление. Иногда беспокоят боли,
отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлениями сердечно-сосудистой патологии. Ошибки в диагностике приводят к тяжёлым последствиям, так как пациента начинают лечить от другого состояния, а необходимую экстренную помощь при остром приступе глаукомы не оказывают.
Острый приступ глаукомы появляется без видимых причин. Пациент внезапно начинает испытывать следующие симптомы:
- покраснение глаза;
- боли в области глаза и в голове;
- затуманивание зрения;
- появление радужных кругов при взгляде на источник света;
- снижение зрения.
Острый приступ глаукомы — это по-настоящему критическое состояние: внутриглазное давление может повыситься до 60–80 мм рт. ст., почти полностью прекращается отток внутриглазной жидкости из глаза. На ощупь такой глаз — как камень. Острый приступ глаукомы является неотложным состоянием и требует оказания экстренной квалифицированной офтальмологической помощи!
Важно знать! Если в течение 48 часов после начала приступа не снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств либо лазерным или хирургическим путем, зрительный нерв погибает, а потеря зрения становится необратимой!